クラミジアも淋菌も陰性なのに、おりものの異常や性交後の出血が続く:マイコプラズマ・ジェニタリウムやトリコモナスの検査を考える。マイコプラズマ・ジェニタリウムは薬が効きにくくなっていて、治ったかの確認は治療の3〜4週間後に

メル美おりものがいつもとちがうし、セックスのあとに少し出血したの。クラミジアと淋菌の検査はどっちも陰性だったのに、まだ続いてて……。

プレ男クラミジアと淋菌以外にも、原因になる病気があるのかな。

こんにちは、Dr. Taro です。 今回は、クラミジアも淋菌も陰性なのに、子宮頸管炎の症状が続くときの話です。日本産婦人科医会の研修ノート「No116 産婦人科診療 こんなときどうする?」の「非淋菌性・非クラミジア性子宮頸管炎の対応は?(マイコプラズマ・ジェニタリウムの対応含む)」(医師向け)をもとにまとめました。子宮頸管炎そのものについては子宮頸管炎とは?を見てください。

まずはクラミジアと淋菌を調べる

研修ノートによると、

• セックスの経験がある女性が、おりものの異常やセックスのあとの出血で受診したときは、まずクラミジアと淋菌を考え、子宮頸管からとった検体で遺伝子の検査(NAAT)を同時に行います
• どちらかが陽性なら、抗菌薬で治療します

陰性、または治療しても症状が続くとき

研修ノートによると、

• クラミジア・淋菌がどちらも陰性、または治療しても症状がよくならないときは、マイコプラズマ・ジェニタリウムの検査を行います(マイコプラズマ・ジェニタリウム)
• おりものの異常が中心なら、腟トリコモナスも調べることを考えます(トリコモナス)
• 腟や子宮の入り口を目で見て、尖圭コンジローマや性器ヘルペスがないかも確かめます

クラミジアや淋菌の検査が陰性でも、ほかの性感染症が原因のことがあります。症状が続くときは、がまんせずにもう一度受診して、そのことを伝えてください。

マイコプラズマ・ジェニタリウムの特徴

研修ノートによると、

• マイコプラズマ・ジェニタリウムによる子宮頸管炎は、症状が軽いか、ないことが多いとされています。不妊との関係も指摘されていますが、一致した見解にはなっていません
• 細胞壁をもたないため、ペニシリンやセフェム系の抗菌薬は効きません
• 国内外で、アジスロマイシンが効かない耐性の菌が急にふえていて、44〜90%が耐性の遺伝子をもっています。ニューキノロン系にも0〜15%の耐性があり、両方に耐性があると治りにくくなります
• アジスロマイシンの1回飲みの治療は耐性をつくりやすく、1g1回で10〜12%に耐性の菌があらわれたと報告されています
• 日本では2025年に、マクロライド系の薬への耐性の遺伝子を調べる検査が保険の対象になりましたが、多くの医療機関ではまだ導入されていないとされています

プレ男薬が効きにくい菌がこんなにふえているんだね。

治療と、治ったかの確認

研修ノートによると、

• 耐性の検査を行わない場合、日本ではテトラサイクリン系(ドキシサイクリン、ミノサイクリン)の飲み薬を7〜14日間使うことが第一選択とされています。治りにくいときは、そのあとにニューキノロン系の薬を続けて使う方法があります
• 治ったかの確認(治癒確認検査)は、治療の3〜4週間後にあけて行うのが望ましいとされています

パートナーの検査と治療については、性感染症と診断されたら、パートナーにどう伝える?を見てください。

まとめ

• おりものの異常や性交後の出血では、まずクラミジアと淋菌を調べる
• 陰性、または治療しても症状が続くときは、マイコプラズマ・ジェニタリウムやトリコモナスも
• マイコプラズマ・ジェニタリウムは症状が軽いことが多く、アジスロマイシン耐性が44〜90%
• 日本では2025年に耐性の遺伝子検査が保険の対象に
• 治ったかの確認は治療の3〜4週間後

参考文献

1. 公益社団法人日本産婦人科医会. 研修ノート No116 産婦人科診療 こんなときどうする?「4.非淋菌性・非クラミジア性子宮頸管炎の対応は?(マイコプラズマ・ジェニタリウムの対応含む)」. https://www.jaog.or.jp/note/no116_3_4/ (閲覧日:2026年10月10日)

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。 気になる症状や不安がある場合は、医療機関にご相談ください。