HIVとC型肝炎の両方に感染(重複感染):HIVがあると肝臓の線維化が早く進む。HIVと診断されたら全員がC型肝炎の検査を。飲み薬(DAA)でHIVがない人と同じくらい治せる時代に。MSMの性感染としてのC型肝炎、再感染、治ったあとの肝がんにも注意
HIVとC型肝炎(HCV)の両方に感染していることを「重複感染」といいます。国立健康危機管理研究機構エイズ治療・研究開発センター(ACC)の手引き(2022年)によると、日本のHIV感染者の19.2%がHCVにも感染していたという報告があり、その多くは血液製剤による感染でした。HIVがあるとC型肝炎の肝臓の線維化が早く進みます。HIVと診断された人は全員HCV抗体の検査を受けます。いまは飲み薬(DAA)で、HIVがない人と同じくらいの効果が期待できます。男性間の性行為による急性C型肝炎や再感染も報告されています。
メル美HIVとB型肝炎の重複感染の記事を読んだんだけど、C型肝炎はどうなんだろう。
プレ男C型肝炎って、性行為でもうつるのかな。
こんにちは、Dr. Taro です。 今回は、HIVとC型肝炎の重複感染の話です。国立健康危機管理研究機構エイズ治療・研究開発センター(ACC)の「抗HIV治療ガイドライン・治療の手引き」の「ウイルス性肝炎重複症例への対応-HCV」(2022年9月29日更新)をもとにまとめました。C型肝炎そのものはC型肝炎、B型肝炎との重複感染はHIVとB型肝炎の両方に感染(重複感染)を見てください。
どれくらい?
ACCの手引きによると、
- 日本のHIV感染者の19.2%がC型肝炎ウイルス(HCV)にも感染していて、その84.1%は血液製剤によってHIVに感染した人だったという調査報告があります
- とくに、昔の非加熱の血液凝固因子製剤でHIVとHCVの両方に感染した血友病の人では、感染から30年以上たち、肝硬変や肝臓がんがいまも大きな問題で、重要な死因になっています
HIVがあると、肝臓の病気が早く進む
ACCの手引きによると、
- 慢性のウイルス性肝炎があることは、HIV感染者の見通しを悪くする要因です
- HIVがあると、C型肝炎による肝臓の線維化(かたくなること)が早く進みます
- ウイルス性肝炎がある人では、HIVの薬による肝臓の障害も起こりやすくなります
- 肝臓の数値(ALT)が基準値内でも、線維化が進んでいることがあります
HIVとC型肝炎が重なると、肝臓の病気が早く進みます。でも、いまは飲み薬でC型肝炎を治せる時代です。HIVと診断されたら、C型肝炎の検査も必ず受けてください。
検査
ACCの手引きによると、
- HIV感染者は、初めて受診したときに全員HCV抗体の検査を受けます。陽性ならHCVの遺伝子(HCV-RNA)を調べます
- HCV抗体が出ない例も報告されていて、原因のわからない肝臓の数値の上昇があれば、抗体が陰性でもHCV-RNAを調べることを考えます
- 肝硬変と判断される場合は、肝臓がんなどを見つけるための超音波・CT・腫瘍マーカー・内視鏡などの検査を定期的に行います
- HCVに感染していて、A型肝炎・B型肝炎の抗体がない人には、ワクチンがすすめられています(A型肝炎ワクチン、B型肝炎ワクチン)
治療:飲み薬で治せる時代に
ACCの手引きによると、
- ALTの値にかかわらず、HCV-RNAが陽性の人はすべて、C型肝炎の治療を考えます
- 以前のインターフェロンを使う治療は、HIVとの重複感染では効果が低く、副作用も強いものでした
- 2014年以降、インターフェロンを使わない飲み薬(DAA:直接作用型抗ウイルス薬)が治療の中心になり、HIVとの重複感染でも、HCVだけの人と同じくらいの効果が期待できます
- ただし、HIVの薬との飲み合わせに注意が必要で、肝臓の専門医と連携して治療を決めます
- CD4数が低く、まだ抗HIV療法を始めていない人は、まず抗HIV療法でCD4数を上げてからC型肝炎の治療を始めるのが望ましいとされています
性行為でうつるC型肝炎と、再感染
ACCの手引きによると、
- 男性と性交する男性(MSM)の間で、性感染症としての急性C型肝炎が報告されています
- 急性C型肝炎の一部は自然にウイルスが消えますが、発症から12週をすぎてから消えることは少ないとされています
- DAAの治療は、医療費の助成を申請して受けるのが一般的ですが、再感染した場合、2回目以降の申請は受理されない可能性があるとされています。治療の前に、再感染しないための情報を知っておくことが大切です
(更新)厚生労働省の通知「肝炎治療特別促進事業の実務上の取扱いについて」の一部改正(2018年4月24日)では、C型肝炎のインターフェロンフリー治療の助成は「原則1回のみ」とし、インターフェロンフリー治療を受けたことがある人でも、肝疾患診療連携拠点病院に常勤する日本肝臓学会肝臓専門医が、ほかのインターフェロンフリー治療薬での再治療が適切と判断した場合に限り、改めて助成の対象にできるとされています。この通知には「再感染」の場合についての記載はなく、その後の改正の有無も確認していません。自己負担の上限は原則月1万円(上位所得階層は2万円)です(厚生労働省「肝炎治療特別促進事業」)。
プレ男治ってもまたうつることがあるんだ。予防を続けるのが大事なんだね。
治ったあとも、肝臓がんに注意
ACCの手引きによると、
- HCVを体から消すことができても、肝臓がんになるリスクは長く残ります。治療から5年以上たってから肝臓がんになった例も経験されています
- とくに肝硬変がある人は、治ったあとも定期的な画像検査・血液検査を長く続ける必要があります
- 脂肪肝、糖尿病などの生活習慣病の予防・管理も大切です
ヨーロッパでのC型肝炎の感染経路は、ヨーロッパのC型肝炎(2024年、ECDC)を見てください。
まとめ
- 日本のHIV感染者の約2割がHCVにも感染していたという報告(多くは血液製剤による)
- HIVがあると肝臓の線維化が早く進む
- HIVと診断されたら、全員がHCVの検査を
- いまは飲み薬(DAA)で、HIVがない人と同じくらい治せる
- MSMの性行為による急性C型肝炎、再感染、治ったあとの肝臓がんにも注意
参考文献
- 国立健康危機管理研究機構 エイズ治療・研究開発センター(ACC). 抗HIV治療ガイドライン・治療の手引き:ウイルス性肝炎重複症例への対応-HCV(Last updated: 2022-09-29). https://www.acc.jihs.go.jp/medics/treatment/handbook/part3/sec05.html (閲覧日:2026年10月10日)
- 厚生労働省健康局がん・疾病対策課肝炎対策推進室長通知. 「肝炎治療特別促進事業の実務上の取扱いについて」の一部改正について(平成30年4月24日 健肝発0424第1号、PDF). https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/pdf/hourei-180424-1.pdf (閲覧日:2026年10月12日)
- 厚生労働省. 肝炎治療特別促進事業. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/kanen/kangan/iryouhijyosei.html (閲覧日:2026年10月12日)
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。 気になる症状や不安がある場合は、医療機関にご相談ください。