HIVと非結核性抗酸菌症(播種性MAC症など):免疫がとても下がる(CD4が50未満)と、結核の仲間の菌が全身に広がることがある。熱、寝汗、だるさ、下痢、体重減少がゆっくり進む。人から人にはうつらないとされる。治療は年単位

プレ男何か月も熱と下痢が続いて体重が減って、リンパ腫を疑われて検査したら、HIVと「MAC症」っていう病気がわかった人がいるんだって。

メル美MAC症って、結核とはちがうの?

こんにちは、Dr. Taro です。 今回は、HIVと非結核性抗酸菌症(NTM症)の話です。国立健康危機管理研究機構エイズ治療・研究開発センター(ACC)の「抗HIV治療ガイドライン・治療の手引き」の「播種性非結核性抗酸菌(NTM)感染症」(2022年9月29日更新)をもとにまとめました。

非結核性抗酸菌症とは

ACCの手引きによると、

• 播種性NTM症は、非結核性抗酸菌という菌が全身に広がる感染症です。原因の多くはMAC(マイコバクテリウム・アビウム・コンプレックス)ですが、ほかの種類の菌でも起こります
• 菌は、気道や消化管から体に入ると考えられていて、人から人への感染は否定的とされています
• とくにCD4数が50未満のHIVの人で、リスクが高くなります

結核についてはHIVと結核、CD4数ごとの病気についてはHIVの「CD4数」でわかることを見てください。

症状

ACCの手引きによると、

• 熱、寝汗、だるさ、腹痛、下痢、体重減少など、はっきりしない症状です
• 比較的ゆっくり進むため、症状が出てから受診するまで数週、ときに数か月かかることがあります
• HIVと診断されていない人では、おなかのリンパ節がいくつも腫れることから、悪性リンパ腫や結核が疑われ、リンパ節をとる検査の前の検査で、HIVが初めてわかることもあります(HIVと悪性リンパ腫)

熱や体重減少が何週間も続くときは、がまんせずに受診してください。原因がわからないときは、HIVの検査も考えてみてください。

HIV検査を考えるきっかけについては、こんなときはHIV検査をを見てください。

抗HIV療法を始めたあとに出ることも

ACCの手引きによると、

• 抗HIV療法を始めて免疫が回復するときに、免疫再構築症候群として発症することがあります。典型的には、抗HIV療法のあとに、熱とともにリンパ節が数日から数週で急に腫れるとされています
• 以前は、CD4数が低い人に予防の薬が全員にすすめられていましたが、今は全員には推奨されず、早く抗HIV療法を始めることが優先されています

診断と治療

ACCの手引きによると、

• 血液や、リンパ節・骨髄などから菌を見つけて診断します。病気の初めは血液の検査では見つかりにくいことがあります
• 菌の種類によって効く薬がちがうため、菌の種類を確かめることが治療成功のかぎとされています
• 治療は年単位におよびます

まとめ

• 非結核性抗酸菌は結核菌の仲間の菌。人から人へはうつらないとされる
• HIVでCD4数が50未満になると、全身に広がることがある(多くはMAC症)
• 熱、寝汗、だるさ、下痢、体重減少がゆっくり進む
• リンパ腫を疑われる検査でHIVがわかることも
• 治療は年単位。今は早く抗HIV療法を始めることが優先

参考文献

1. 国立健康危機管理研究機構 エイズ治療・研究開発センター(ACC). 抗HIV治療ガイドライン・治療の手引き:播種性非結核性抗酸菌(NTM)感染症(Last updated: 2022-09-29). https://www.acc.jihs.go.jp/medics/treatment/handbook/part2/no33.html (閲覧日:2026年10月10日)

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。 気になる症状や不安がある場合は、医療機関にご相談ください。