「ペニシリンアレルギー」と言われたことがある人の性感染症の治療:申告した人の多くは実際には使える。本当のアレルギーも10年で約8割は消える。梅毒・淋菌の治療に大切な薬なので、自己判断せず医師に経緯を伝えて
梅毒の治療の中心はペニシリン、淋菌の治療はセフトリアキソン(ペニシリンと同じβラクタム系)です。米国CDCの性感染症治療ガイドライン(2021年)によると、ペニシリンアレルギーは申告されすぎていることが多く、申告した人の多くは実際にはペニシリンを使えます。本当のアレルギー(IgE型)の約80%は10年で消え、第3世代セフェム系(セフトリアキソンなど)との交差反応は1%未満です。過去に何があったかを医師に伝え、必要なら検査を受けましょう。
目次
プレ男子どものころ「ペニシリンアレルギーかも」って言われたことがあるんだ。梅毒の治療はペニシリンだって聞いて、不安になってきた。
メル美「かも」って言われただけなのかな。本当にアレルギーなのか、確かめられるのかな。
こんにちは、Dr. Taro です。 今回は、「ペニシリンアレルギー」と言われたことがある人の性感染症の治療の話です。米国CDCの性感染症治療ガイドライン(2021年)の「ペニシリンアレルギーの既往がある人の管理」の節をもとにまとめました。
ペニシリンは、性感染症の治療に大切な薬
CDCのガイドラインによると、
- ペニシリンと、ほかのβラクタム系の抗菌薬は、性感染症の治療でとても大切な役割があります
- 梅毒は、すべての病期でペニシリンがすすめられています。神経梅毒、先天梅毒、妊娠中の梅毒には、効果が確かめられたほかの薬がありません(梅毒、妊娠中の梅毒、梅毒が目・耳・神経に及ぶと)
- 淋菌の治療には、第3世代セフェム系のセフトリアキソンがすすめられています。とくにのどの感染では、ほかの薬だと治らないことが少なくありません(淋菌)
「アレルギー」は、言われすぎていることが多い
CDCのガイドラインによると、
- 米国では、約10%の人がペニシリンアレルギーを申告しています。性感染症のクリニックの大きな研究では、8.3%でした
- でも、ペニシリンアレルギーは申告されすぎていることが多く、申告した人の多くは、実際にはペニシリンを使えます
- 米国の性感染症クリニックの研究では、ペニシリンなどのアレルギーを申告した人のうち、検査で本当にアレルギーだったのは7.1%でした。皮膚テストや飲む試験を組み合わせた研究では、本当のアレルギーは1.5〜6.1%と低いとされています
- 「アレルギー」ということばが、本当のアレルギー(IgE型のアレルギー反応)と、薬が体に合わない(副作用)などと区別されずに使われていることが、言われすぎの原因です
- 本当のアレルギー(IgE型)があった人も、約80%は10年たつとアレルギーがなくなるとされています
プレ男「アレルギー」って言われていても、本当にアレルギーなのは一部なんだ。10年で消えることもあるなんて知らなかった。
「アレルギー」のレッテルで、損をすることも
CDCのガイドラインによると、
- ペニシリンアレルギーと記録されていると、使える薬の選択肢が大きく減り、より高く、効きにくい薬を使うことになりがちです
- ペニシリンなどのアレルギーを申告している人は、手術のあとの感染や薬の効きにくい菌(MRSA)の感染が多いことも報告されています
セフトリアキソンなどとの「交差反応」は低い
CDCのガイドラインによると、
- ペニシリンとセフェム系は、どちらもβラクタム環という構造をもつので、ペニシリンアレルギーの人にはセフェム系も使わない、とされがちです
- でも、第3世代セフェム系(セフトリアキソンなど)の、本当のペニシリンアレルギーの人との交差反応は1%未満で、第1・第2世代(1〜8%)より低いとされています
- ペニシリンアレルギーを申告した人で、セフェム系によるアナフィラキシーはきわめてまれ(約52,000人に1人と推定)です
- 過去10年以内にペニシリンでIgE型の症状(アナフィラキシーやじんましんなど)がなかった人には、第3・第4世代のセフェム系などは安全に使えるとされています
「ペニシリンアレルギー」と言われたことがあっても、自己判断で治療を避けないで。いつ、何の薬で、どんな症状が出たかを医師に伝えれば、使える薬を一緒に考えられます。
アレルギーかどうかを確かめる方法
CDCのガイドラインによると、
- くわしい問診:いつ、どの薬で、どんな症状が出たか
- 皮膚テスト
- 皮膚テストが陰性なら、医師の観察のもとで少量の薬を飲む試験
- 皮膚テストと飲む試験の両方が陰性なら、アナフィラキシーのリスクはアレルギーを申告したことのない人と同じくらいまで下がります
- 皮膚テストが陽性で、ペニシリンしか選択肢がないとき(神経梅毒や妊娠中の梅毒など)は、脱感作(少しずつ薬に体を慣らす方法)が必要です。脱感作はアレルギーの専門医が、入院して監視できる環境で行います
受診するときに伝えること
- いつごろ(何年前)、どの薬で、どんな症状(じんましん、息苦しさ、吐き気、下痢など)が出たか
- そのときにどんな治療を受けたか
- お薬手帳や、以前の医療機関の記録があれば持っていきましょう
まとめ
- 梅毒はペニシリン、淋菌はセフトリアキソンが治療の中心
- ペニシリンアレルギーは申告されすぎていることが多い。本当のアレルギーは一部
- 本当のアレルギーも約80%は10年で消える
- 第3世代セフェム系との交差反応は1%未満
- 自己判断で治療を避けず、経緯を医師に伝えて、必要なら検査を
参考文献
- Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4)(Management of Persons Who Have a History of Penicillin Allergy). https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7004a1.htm (閲覧日:2026年10月10日)
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。 気になる症状や不安がある場合は、医療機関にご相談ください。