梅毒の血液検査の見方:「RPR」と「TP抗体」の2種類。TP抗体は治ったあとも陽性のまま残ることが多く、RPRは治療で下がる。組み合わせで「今の感染」「過去の感染」「偽陽性」を見分ける
梅毒の検査結果に書かれた「RPR」「TP抗体(TPLA)」。国立健康危機管理研究機構によると、梅毒の血液検査には、治療で下がる「RPRなど(カルジオリピンに対する抗体)」と、治ったあとも陽性が続きやすい「TP抗体(トレポネーマに対する抗体)」の2種類があり、組み合わせて判断します。RPRは梅毒以外でも陽性になる「生物学的偽陽性」もあります。結果の組み合わせの意味、治療後の下がり方の目安、くり返しの検査で気をつけることをまとめました。
プレ男梅毒の検査結果に「RPR陰性、TP抗体陽性」って書いてあった。陽性なの?陰性なの?
メル美2つあると、どう読めばいいのか迷っちゃうよね。
こんにちは、Dr. Taro です。 今回は、梅毒の血液検査の結果の見方の話です。梅毒の検査は2種類の抗体を組み合わせて判断するので、片方だけ見ると誤解しやすいんです。国立健康危機管理研究機構と米国CDCの資料をもとにまとめました。最終的な判断は、検査をした医師に確認してください。
梅毒の血液検査は2種類
| RPRなど(非トレポネーマ検査) | TP抗体(トレポネーマ検査) | |
|---|---|---|
| 何を見る? | カルジオリピンという脂質に対する抗体 | 梅毒の菌(トレポネーマ)そのものに対する抗体 |
| 検査の名前の例 | RPR、VDRL、自動化法 | TPHA、TPLA、FTA-ABS |
| 感染してから | 先に上がる | そのあとに上がる |
| 治療すると | 下がる(治療の効果を見るのに使う) | 少しずつ下がるが、陽性が続くことが多い |
| 弱点 | 梅毒でなくても陽性になる「生物学的偽陽性」がある | 過去にかかったことがあると陽性が残るので、今の感染か過去の感染か区別しにくい |
出典:国立健康危機管理研究機構「梅毒とは」、CDC性感染症治療ガイドライン2021
- CDCは、どちらか1種類だけでは診断に不十分で、感染の初期に見のがしたり、梅毒でない人や治療ずみの人を陽性と判断してしまったりすることがあるとしています
組み合わせの読み方(おおまかな目安)
| RPRなど | TP抗体 | 考えられること |
|---|---|---|
| 陰性 | 陰性 | 梅毒ではない。または感染してまだ間もない(抗体が上がる前) |
| 陽性 | 陽性 | 今の感染(治療が必要)の可能性が高い。治療ずみの人では、再感染や治療後の値のこともある |
| 陰性 | 陽性 | 過去にかかって治ったことが多い。ごく初期の感染や、TP抗体の偽陽性のことも |
| 陽性 | 陰性 | 生物学的偽陽性のことが多い。ごく初期の感染(TP抗体が上がる前)のことも |
この表は一般的な目安です。症状、時期、過去の治療歴などとあわせて、医師が判断します
プレ男オレの「RPR陰性・TP抗体陽性」は、昔かかって治ったあとのことが多いのか。前に治療したこと、先生に言わないと。
「生物学的偽陽性」って?
- CDCによると、RPRなどは、梅毒と関係なく、ほかの感染症(HIVなど)、自己免疫の病気、ワクチン接種、薬物の注射、妊娠、高齢などで陽性になることがあります
- そのため、RPRが陽性なら、必ずTP抗体で確かめます
TP抗体は「一生陽性」のことが多い
- CDCによると、TP抗体が陽性になった人の多くは、きちんと治療しても一生陽性のままです(第1期で治療した人の15〜25%は、2〜3年で陰性になる)
- そのため、TP抗体の値で治療の効果を判断することはできません
- 過去に梅毒にかかったことがある人は、次の検査のときに必ず医師に伝えてください
症状がないのにTP抗体が陽性のとき
- 国立健康危機管理研究機構は、梅毒の症状がない場合は、TP抗体の上昇に加えて、RPRなどの値の上昇(ふつう16倍または16R.U.)を確かめることが大切だとしています
治療のあとは「RPRの下がり方」を見る
- 国立健康危機管理研究機構によると、治療の効果は、症状の経過に加えて、RPRなどとTP抗体を、同じ検査キットで、おおむね4週間ごとにはかり、RPRなどが下がっていくかで判断します
- 下がり方の目安は、
- 「2倍、4倍、8倍…」と表す手で行う検査:治療前の値の4分の1以下
- 数値で表す自動化法:治療前の値の2分の1以下
- CDCも、くらべるときは同じ方法(できれば同じ検査室)で調べることをすすめています。ちがう方法の数値は、そのままくらべられません
- 治療後もRPRがなかなか下がらない、または低い値で残る人もいます。どう判断するかは医師と相談しましょう
梅毒の検査は、RPRとTP抗体の組み合わせで読みます。治療の効果はRPRの下がり方で見るので、治療後も同じ方法で検査を続けてください。
検査を受けるタイミング
- 感染してすぐは、抗体がまだ上がっていないことがあります。梅毒の記事にあるように、検査は思い当たる行為から4週間(28日)以降が最初の目安で、陰性でも12週(84日)以降にもう一度受けると、よりはっきりします
- 国立健康危機管理研究機構によると、第1期で症状(しこりや潰瘍)が出ても、血液検査が陽性になるまで1週間ほどかかることがあります。しこりや潰瘍があるときは、すぐに受診してください
- 梅毒は治っても、またかかります。新しいパートナーができたときなどは、改めて検査を
陽性だったら
- 梅毒は治療で治る病気です。治療後も、血液検査で効果を確かめることが大切です
- パートナーも検査と治療が必要です(パートナーにどう伝える?)
- 梅毒と診断されたら、HIVなどほかの性感染症の検査も受けましょう(HIV検査の結果の見方)
血液検査がまだ陰性の早い時期に、ただれから菌の遺伝子を調べる方法については、梅毒のPCR検査にまとめています。
前に梅毒にかかったことがある人の再感染の調べ方については、梅毒は治っても、またかかるにまとめています。
検査で弱い陽性がずっと続くときのことは、梅毒の検査で「弱い陽性」がずっと続くにまとめています。
症状がないのに梅毒と言われたときのことは、症状がないのに梅毒(無症候梅毒)にまとめています。
まとめ
- 梅毒の血液検査は、RPRなどとTP抗体の2種類を組み合わせて読む
- RPRなどは治療で下がる。梅毒以外でも陽性になる生物学的偽陽性がある
- TP抗体は治ったあとも陽性が続くことが多い。過去にかかったことは医師に伝える
- 治療の効果は、同じ方法で4週間ごとにはかったRPRなどの下がり方で見る
- 判断は検査をした医師に。陽性ならパートナーも
参考文献
- 国立健康危機管理研究機構. 梅毒とは(病原診断・治療). https://id-info.jihs.go.jp/infectious-diseases/syphilis/detail/index.html (閲覧日:2026年10月4日)
- Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Syphilis(Diagnostic Considerations). MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7004a1.htm (閲覧日:2026年10月4日)
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。 気になる症状や不安がある場合は、医療機関にご相談ください。