HIVと梅毒の両方に感染したら:免疫がかなり下がっていると、梅毒の症状が典型的でなく、進み方も早いことがある。神経・目・耳の梅毒はどの時期にも起こりうる。治療のはじめの発熱は起こりやすいが、薬はやめないで。治療後も数値が下がりきらないことがある
HIVと梅毒は、一緒に見つかることが多い性感染症です。国立健康危機管理研究機構エイズ治療・研究開発センター(ACC)の手引き(2022年)によると、HIV感染者で、とくに免疫がかなり下がっていると、梅毒の症状が典型的でなかったり、進み方が早かったりすることが報告されています。神経梅毒、目や耳の梅毒は、どの時期にも起こりえます。治療を始めた直後の発熱や発疹(ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応)はHIVの人に多いとされますが、ふつう1〜2日でよくなるので、薬をやめないことが大切です。
プレ男HIVで治療中の知り合いが、梅毒にもかかったって。HIVがあると、梅毒も何かちがうのかな。
メル美HIVと梅毒は、一緒に見つかることが多いって聞いたことがあるよ。
こんにちは、Dr. Taro です。 今回は、HIVと梅毒の両方に感染したときの話です。国立健康危機管理研究機構エイズ治療・研究開発センター(ACC)の「抗HIV治療ガイドライン・治療の手引き」の「梅毒」(2022年9月29日更新)をもとにまとめました。梅毒そのものについては梅毒、HIVについてはHIVを見てください。
梅毒の進み方(おさらい)
ACCの手引きによると、
- 感染して約2〜6週間後に、第1期(かたいしこり、ただれ、近くのリンパ節の腫れ)が出ます
- その1〜2か月後に、第2期(熱、手のひらや足の裏にも出る発疹、リンパ節の腫れ、粘膜のただれ、平らなイボ、脱毛、肝炎・腎炎など)が出ます(梅毒の第2期は「いろいろな顔」をもつ)
- その後、何年もかけて、心臓・血管の症状やゴム腫などの第3期に進みます
- 神経梅毒、目の梅毒、耳の梅毒は、どの時期にも起こることがあります(梅毒が目・耳・神経に及ぶと)
HIVがあると、どうちがう?
ACCの手引きによると、
- HIV感染者で、とくに免疫がかなり下がっていると、梅毒の症状が典型的でないことや、進み方が早いことが報告されています
- 海外のガイドラインでは、男性と性交する男性(MSM)に定期的な梅毒の検査がすすめられており、日本のHIV感染者にはMSMが多いことから、積極的に検査していくことが、梅毒の流行をおさえるために大切だとしています
HIVと梅毒は、一緒にかかっていることがよくあります。どちらかが見つかったら、もう一方の検査も受けてください。HIVの治療中の人は、定期的な梅毒の検査も大切です。
梅毒とHIVの関係については、ほかの性感染症があると、HIVにうつりやすいも見てください。
検査:前の数値を知っておく
ACCの手引きによると、
- 梅毒は、血液検査(TP抗体などとRPRなど)を組み合わせて診断します(梅毒の血液検査の見方)
- 前に梅毒にかかったことがある人や、治療したことがある人は、抗体が低い値で陽性のまま続くことがあります。そのため、ふだんの数値(ベースライン)を知っておくことが、再感染を見つけるためにとても大切です
治療のはじめの発熱に注意
ACCの手引きによると、
- 治療を始めたあと、2時間前後で熱や発疹が出ることがあります(ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応)。HIVの人の梅毒の治療では、とくによく起こることが知られています
- ふつうは、症状をやわらげる治療だけで1〜2日でよくなるので、薬をやめないことが大切です
プレ男治療を始めたら熱が出て、薬のせいだと思ってやめちゃう人もいそう。前もって知っておくと安心だね。
治療薬の供給の状況は、梅毒の注射薬が出荷停止中(2026年)を見てください。
治療後の数値が下がりきらないことも
ACCの手引きによると、
- 治療がうまくいったかどうかは、RPRなどの数値が治療前の4分の1以下に下がるかで判断します。目安は、早期の梅毒で6〜12か月、後期の梅毒で12〜24か月です
- 治療のあとも、RPRが15〜20%の人で陰性にならないことがあり(セロファスト)、治療前の値が高いときや、HIV感染症があるときに起こりやすいとされています
- 経過をみるなかで、数値が4倍以上に上がったときは、再感染か治療がうまくいかなかったと考え、もう一度治療します
(更新)米国CDCの「性感染症治療ガイドライン2021」で確認しました。HIVのある人の第1期・第2期梅毒は、HIVのない人と同じように治療するとされています。HIVのない人にすすめられる治療より、神経梅毒を防ぐのに効果が高いと証明された治療はなく、追加の薬を使っても効果は高まらないとしています。そのうえで、治療後の経過を注意深くみることが欠かせないこと、抗HIV療法でウイルスがおさえられていれば、梅毒の治療の心配はあてはまらないかもしれないことも書かれています。日本性感染症学会のガイドライン改訂原稿(2023年)では、活動性の梅毒と判断したら、可能なかぎりHIVの検査も行うとされています。日本の診療ガイドラインでの、HIVのある人の梅毒の治療の扱いは、引き続き確認していません
まとめ
- HIVと梅毒は一緒に見つかることが多い。どちらかが見つかったらもう一方も検査
- 免疫がかなり下がっていると、梅毒の症状が典型的でなく、進み方が早いことがある
- 神経・目・耳の梅毒は、どの時期にも起こりうる
- 治療のはじめの発熱・発疹はHIVの人に多いが、1〜2日でよくなる。薬はやめない
- 治療後に数値が下がりきらないことも。ふだんの数値を知って、再感染に気づけるように
参考文献
- 国立健康危機管理研究機構 エイズ治療・研究開発センター(ACC). 抗HIV治療ガイドライン・治療の手引き:梅毒(Last updated: 2022-09-29). https://www.acc.jihs.go.jp/medics/treatment/handbook/part2/no20.html (閲覧日:2026年10月10日)
- Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7004a1.htm (閲覧日:2026年10月10日)
- 日本性感染症学会. 性感染症 診断・治療ガイドライン改訂原稿(案) 梅毒(2023年4月15日、PDF). https://jssti.jp/pdf/baidoku_guideline_230415.pdf (閲覧日:2026年10月10日)
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。 気になる症状や不安がある場合は、医療機関にご相談ください。